近日，貴州省衛(wèi)健委組織中央媒體記者到基層就公立醫(yī)院綜合改革進行采訪調研。據了解，“十三五”期間，貴州省啟動了多種形式的醫(yī)共體建設，在解決百姓看病遠、看病難、看病貴問題上精準施策，形成了一批可圈可點的經驗做法。

　　“公立醫(yī)院綜合改革和醫(yī)共體建設徹底解決了赤水市東部偏遠山區(qū)10余萬群眾的看病遠、看病難問題?！辟F州省遵義市赤水市人民政府副市長鄭玉蘭說。作為全國縣級公立醫(yī)院改革試點，赤水市蕞大程度簡政放權，推行公立醫(yī)院決策權、管理權和監(jiān)督權分立。

　　赤水市醫(yī)共體官渡分院忙碌的醫(yī)生。張雷攝

　　據了解，赤水市醫(yī)療服務體系已經實現上下貫通，整體效能獲得大幅提升，形成了“縣級帶中心、中心帶一般”的模式，使市、鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構融為一體。目前，赤水市官渡中心衛(wèi)生院精密儀器已達到較高水平，對周邊二三類鄉(xiāng)鎮(zhèn)起到了很好的帶動作用，院內由原來的單一科室增加到了目前17個科室，當地群眾回歸就醫(yī)率越來越高，外出就診人數正逐年下降。

　　數據顯示，官渡鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院鎮(zhèn)外就診率由改革前86.6%已經降至36%，醫(yī)院綜合服務能力基本達到二級綜合醫(yī)院水平，完全實現了幅射東部5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的10余萬人。

　　袁守霞是一名32歲產婦，居住在貴州省赤水市官渡鎮(zhèn)和平村，她家距離赤水市城區(qū)有72公里，屬于該市典型的東部偏遠山區(qū)，記者見到她時，袁守霞和丈夫正帶著剛出生僅29天的寶寶，在赤水市官渡中心衛(wèi)生院接受醫(yī)生陳香每的產后恢復指導。

　　“結婚后，我們備孕八年，有時候盡管懷上了，但都會流產?！痹叵颊f，由于她孕早期體內孕酮比較低，一直懷不上寶寶，心里十分著急，夫婦倆每次都得奔波跑到外地就診。2018年袁守霞發(fā)現官渡中心衛(wèi)生院正在悄悄發(fā)生變化，她決定就近求醫(yī)試試，便主動找上官渡中心衛(wèi)生院的醫(yī)生進行診療，不久之后終于懷上了寶寶，這讓袁守霞喜出望外，但寶寶出生時早產一個月，體重不足4.5斤。

　　袁守霞和丈夫帶著剛出的寶寶在接受醫(yī)生陳香每的產后恢復指導。張雷攝

　　當天，官渡中心衛(wèi)生院和赤水市人民醫(yī)院迅速啟動新生兒急救中心，將新生兒轉接到赤水市人民醫(yī)院進行監(jiān)護，寶媽則留在官渡中心衛(wèi)生院進行產后恢復，經過72小時恢復，她平安出院；隨后，新生寶寶被轉抵赤水市人民醫(yī)院進行8天的監(jiān)護，蕞終母子平安。

　　“孩子出生后，每月仍需跑醫(yī)院三次，要是以前就必須外出就診，由于路程較遠且路面顛簸，這么小的寶寶哪里能受得了?！痹叵颊f，在這里，陳相每醫(yī)生每天都堅持為寶寶測黃疸、測血常規(guī)，還幫助指導新生兒喂養(yǎng)，官渡中心衛(wèi)生院24小時為我們提供咨詢服務。

　　她告訴記者：“蕞重要的是官渡中心衛(wèi)生院離家很近，報銷費用還多些，現在大人和孩子再也不奔波受累了”。

　　據了解，2015年前，當地百姓由于不信任官渡鎮(zhèn)的醫(yī)療條件，哪怕小病他們也只能舍近求遠。赤水市人民醫(yī)院副院長、官渡中心衛(wèi)生院院長韓華鑫說：“以前，官渡老百姓都會選擇到距離40公里外四川省瀘州市合江醫(yī)院去就診，他們一般很多會趕蕞早的班車前往，由于山路崎嶇，行程較遠，通常往返和就醫(yī)需要耗時大半天?！?

　　赤水市人民醫(yī)院醫(yī)共體官渡鎮(zhèn)分院。張雷攝

　　據介紹，赤水市為健全完善公立醫(yī)院財政投入機制，2017年以來，該市投入公立醫(yī)院“六項投入”財政資金達1.5億元，項目建設資金達2.55億元，化解公立醫(yī)院歷史負債5000萬余元，劃撥康養(yǎng)園區(qū)約6億元資產。

　　截止目前，赤水市人民醫(yī)院科室設置齊全，擁有開放床位780張，引進了GE64排128層螺旋CT、1.5T超導核磁共振、數字減影血管造影機（DSA）、阿洛卡四維彩超、奧林巴斯CV-290電子胃鏡系統(tǒng)等一批國際領先的高精尖醫(yī)療設備，做到了改硬件，走心辦好百姓醫(yī)。

　　“現在，我們已經改變了老醫(yī)院環(huán)境狹窄、設施陳舊、設備落后匱乏的現狀，徹底扭轉了醫(yī)改前連年虧損的問題。”赤水市人民醫(yī)院院長田園如是說。

　　據了解，醫(yī)改前赤水市人民醫(yī)院面積不足3萬平方米，床位僅300張，全院正高職稱僅1人，副高職稱12人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師80余人，執(zhí)業(yè)護士160余人，年門診人次僅17萬人，住院人次1.5萬人次。

　　為破解用人瓶頸，赤水市采取“外引內育”模式對2家縣級公立醫(yī)院進行改革，首先向外引進優(yōu)秀人才，直接搭建赤水市人民醫(yī)院管理團隊；其次，向內選拔本土高級醫(yī)療技術人才，搭建起市中醫(yī)醫(yī)院管理團隊；赤水市大膽啟用年輕專業(yè)技術骨干40人，有效充實了基層醫(yī)療機構領導班子；與此同時，赤水市兩家公立醫(yī)院共調配50余名管理人才和技術骨干，直接下沉擔任基層業(yè)務副院長和科室負責人，并駐點幫扶。

　　據統(tǒng)計，2020年赤水市公立醫(yī)院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數由改革前166人增至299人，增幅80.12%；執(zhí)業(yè)護士數由326人增至512人，增幅57.06%；全科醫(yī)師數由27人增至60人，增幅122.22%。

　　事實證明，遵義市的分級制度已經落地見效，赤水市17個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的床位平均達到130個，確保了一村一醫(yī)，真正解決了老百姓看病遠、看病難、看病貴的問題。

　　赤水市衛(wèi)健局副局長張正旭表示：“當地老百姓大病不出縣的目標已經基本實現；現在每年大量游客涌入赤水市觀光旅游，這更需要我們擁有優(yōu)質、便捷、人性化和多元化的醫(yī)療服務?！?

　　對此，赤水市2家縣級公立醫(yī)院已經建成了醫(yī)學檢驗中心、病理診斷中心、醫(yī)學影像中心和遠程會診中心，域內基層醫(yī)療機構被全部納入縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療服務網絡，實現了基層接治、上級診斷、分級診療。

　　駱中梅在赤水市人民醫(yī)院接受治療。張雷攝

　　正在赤水市人民醫(yī)院接受關節(jié)骨折治療的駱中梅告訴記者，她今年62歲，因車禍導致右關節(jié)骨折，剛開始心里一直糾結，是否要去較遠的大醫(yī)院就醫(yī)，她一時拿不定主意，在得知赤水市人民醫(yī)院的醫(yī)療水平和服務能力已經有了大幅提升，駱中梅決定前來試試。

　　見到記者時駱中梅老人笑盈盈地說：“經過一周的治療，現在完全可以下床走路了，家庭負擔也減輕了，事實證明我的選擇完全正確。”

　　“如果時間回撥到2013年以前，像駱中梅阿姨這樣的四級手術，也只能去較遠的大醫(yī)院做這臺手術了，現在可以讓類似患者哪兒也不用去，在赤水市也能獲得很好治療?！背嗨腥嗣襻t(yī)院骨科主任、副主任醫(yī)師熊宏林說，現在赤水市人民醫(yī)院每年要接診四級手術達700例。

　　為推動緊密型醫(yī)共體改革發(fā)展，赤水市將機構名稱、人事、財務、業(yè)務、藥械、績效、信息化、醫(yī)保進行了“八統(tǒng)一”管理，赤水兩家公立醫(yī)院分別以綜合學科和中醫(yī)?？苾?yōu)勢，形成兩翼共振，全面帶動官渡鎮(zhèn)、旺隆鎮(zhèn)等鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療中心診療，無疑滿足了老百姓就近就醫(yī)的需求。

　　赤水市人民醫(yī)院黨委書記、主任醫(yī)師代鐵榮說：“一直以來，我們充分發(fā)揮黨建引領作用，努力提升醫(yī)療服務能力，護航百姓健康，堅決遏制因病致貧、因病返貧現象發(fā)生。”

　　據了解，“十三五”期間，貴州省公立醫(yī)院床位數從9.75萬張增加到12.35萬張，社會辦醫(yī)院床位數從5.07萬張增加到8.21萬張；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數從4.2萬張增加到5.03萬張。每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數從5.57張增加到7.31張。

　　貴州省衛(wèi)健委有關負責人表示:“貴州將著力構建優(yōu)質高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，努力推動基層醫(yī)療服務能力提升、山地緊急醫(yī)學救援體系建設和全省醫(yī)藥平臺監(jiān)管?！?

　　據介紹，貴州省于2016年至2017年度的公立醫(yī)院綜合改革效果評價考核中，連續(xù)兩年位居全國前列，累計獲得中央獎勵資金達3469萬元；其中，余慶縣、遵義市、福泉市、長順縣、赤水市等地被先后列入國務院辦公廳“公立醫(yī)院綜合改革成效較為明顯的地方”表彰名錄。

　　截至2019年底，貴州省二級及以上衛(wèi)生健康部門主辦公立醫(yī)院100%開展了預約診療，100%開展了臨床路徑管理，100%開展了遠程醫(yī)療服務，100%開展了優(yōu)質護理服務。同時，貴州省人均預期壽命提高到了74.59歲以上，婦女兒童健康水平有了進一步提高。

　　“過去由于醫(yī)療條件落后，推病人外出就診是常有之事，現在我們變得更主動地接收病人就地就近就診?！背嗨腥嗣襻t(yī)院田園院長表示，以往若接收到患者是腦出血，都必須送往四川瀘州醫(yī)院治療，很多在路上就生命垂危；現在已經大大減少了老百姓外出就診的致殘率、治亡率。

　　赤水市人民醫(yī)院的醫(yī)生正在緊張忙碌。張雷攝

　　據了解，2015年赤水市借力援黔醫(yī)療衛(wèi)生的對口幫扶，邀請了重慶、浙江等地的專家教授對赤水市人民醫(yī)院醫(yī)生進行了線上、線下指導，為當地留下了一支“帶不走”的醫(yī)療隊伍?！澳壳?，定點幫扶赤水市人民醫(yī)院的專家已經達到100人?！碧飯@告訴記者，赤水市人民醫(yī)院的骨科治療在貴州遵義從蕞差發(fā)展到了全市頭部。

　　遵義市衛(wèi)健局體改科胡宗蘭表示：“我市將進一步全面推進公立醫(yī)院綜合改革，全力推進緊密型醫(yī)共體建設，全力打造遵義智慧醫(yī)院，探索建設更好的醫(yī)療+康養(yǎng)模式，助力鄉(xiāng)村振興?！?

　　“以前的醫(yī)藥柜為木質結構，易燃、易遭蟲蛀、易老舊，我在這里當村醫(yī)比想象要難些，平均每天僅有5人前來就診，不過離家近，待遇穩(wěn)定。”貴州省遵義市習水縣土城鎮(zhèn)高坪村鄉(xiāng)村醫(yī)生王興燦告訴記者，2009年以前村衛(wèi)生室就連血糖儀都沒有，設施老舊不齊，直至2015年才正式將一直使用的水銀血壓計更換為電子血壓計，同年也配備了中醫(yī)藥柜、西醫(yī)藥架和治療床等。

　　走進習水縣土城鎮(zhèn)齊心村衛(wèi)生室，79歲高齡的范貴先因患有高血壓和闌尾炎正在接受治療?！耙郧按逍l(wèi)生室服務不穩(wěn)定，白天經常見不著醫(yī)生，只有晚上才能找到醫(yī)生，老百姓經常被迫打車去土城鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病?！狈顿F先老人回憶說，現在什么時候來齊心村衛(wèi)生室都能找到醫(yī)生，小病一般都會選擇在村里就診，除非病重就必須去縣城了。

　　習水縣中醫(yī)醫(yī)院土城分院公共衛(wèi)生科科長張健說：“醫(yī)改后，齊心村衛(wèi)生室布局更趨合理，有單獨的公共衛(wèi)生室、治療室、觀察室、診斷室和藥房等。”

　　據了解，目前貴州省遵義市習水縣有478家醫(yī)療衛(wèi)生機構，2020年全縣總診療人次達310萬，就診率為90.05%，已經實現小病不出鎮(zhèn)、大病不出縣、90%患者縣域內就診的目標。

　　實際上，2020年習水縣公立醫(yī)院住院次均費用為3727.78元，低于遵義市同類醫(yī)院平均水平，減少了群眾就醫(yī)支出，全面實現了醫(yī)療結構標準化建設，消除了行政村無達標村衛(wèi)生室“空白點”。

　　近年來，貴州省十分重視綜合醫(yī)改和公立醫(yī)院綜合改革工作，投入了大量人力、物力、財力破解體制機制障礙，以解決老百姓看病難、看病貴等問題。

　　“下階段，我們將對照醫(yī)共體和緊密型醫(yī)聯體的目標，一項一項的狠抓落實，特別是在崗位管理、薪酬制度改革、醫(yī)保支付、醫(yī)療服務價格調整、綜合監(jiān)管上進行聯動改革，使醫(yī)共體為全省老百姓提供更多元、更優(yōu)質、更便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務?！辟F州省衛(wèi)生健康委有關負責人表示。（王秀芳）

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